足底筋膜炎不只是「腳跟太累」，是筋膜過度拉扯與發炎的警號
足底筋膜炎（plantar fasciitis／plantar fasciopathy）是成人足跟痛最常見的原因，典型表現為「早上起床或久坐後第一次落地特別痛，走一走會稍好，但站久、走久又再痛」。 現代醫學認為，它與足底筋膜長期受牽拉和微小撕裂有關，屬於退變性筋膜病變而不單是急性發炎，常見風險包括長時間站立或行走、跑步訓練量突然增加、扁平足或高足弓、肥胖、不合適鞋履等。
足底筋膜炎症狀
足底筋膜炎的症狀具有相當典型的特徵，常見包括：
- 腳跟或足底中央疼痛
- 早晨起床第一步最痛，活動後稍有緩解
- 久站、久走或運動後疼痛加重
- 按壓腳跟內側有明顯壓痛
- 足底緊繃、拉扯感
- 嚴重者行走時出現跛行
疼痛多集中在腳跟內側，不一定伴隨明顯腫脹。
足底筋膜炎成因：中醫及西醫結合的辨證分析
現代醫學角度:
西醫診斷多根據病史及壓痛點（足跟內側著地處最痛），必要時可用超聲波或 MRI 觀察筋膜肥厚情況。標準保守治療包括伸展運動、冰敷、矯形鞋墊、止痛消炎藥、足跟墊、夜間副木，頑固個案可能接受局部注射或震波治療。
– 治療限制：
– 止痛消炎藥主要是短期止痛，並不直接逆轉筋膜退變。
– 類固醇注射雖可快速減痛，但反覆注射可能增加筋膜斷裂或脂肪墊萎縮風險。
– 伸展運動、鞋墊和震波治療有效，但需要時間與依從性；部分患者仍有殘餘晨起痛或復發。
因此，許多患者希望有一種可配合現有保守治療、改善疼痛與功能、且副作用較少的選擇。
中醫辨證分型：
中醫認為足跟為腎經所過，筋屬肝主，足底筋膜炎常涉及「肝腎不足＋濕熱、瘀血痹阻」：
– 濕熱下注型：足跟灼熱腫痛、遇熱或久站加重，腳心發熱、口黏、尿黃。
– 寒濕痹阻型：清晨或遇冷時痛重，走動後稍緩，陰雨天加劇，足部沉重。
– 氣滯血瘀型：痛點固定如針刺，按壓特別痛，常與舊傷或長期勞損相關。
– 肝腎虧虛型：隱痛反覆、酸脹無力，久走易疲勞，兼腰膝酸軟。
治療上，中醫會根據證型採用針灸、內服中藥與外治法，既緩解當下痛楚，又調整下肢經絡氣血與筋骨狀態。
中醫整合治療方案
針灸：
– 常用穴位包括：足部穴位與局部阿是穴，疏通足少陰腎經、足太陽膀胱經與相關經絡，減輕筋膜張力與局部炎症。
– 一般每週 2–3 次，連續 4–6 週，視疼痛及步態改善情況調整。
中藥與外治：
– 濕熱明顯者，用清熱利濕、活血通絡之品；
– 寒濕痹阻者，可配合溫陽散寒藥物及溫灸或熱敷；
– 肝腎不足者，著重補益肝腎、強筋健骨。
– 局部可用藥浴、藥敷或磁灸等形式，輔助緩解疼痛。
針灸有沒有循證醫學支持？
隨機對照試驗
一項以 53 名足底筋膜炎患者為對象的隨機對照試驗，將患者分為真針組和假針組，皆接受 5 週治療並隨訪 6 個月。 研究採用足跟痛的疼痛評分及壓痛閾值作主要指標，結果顯示：
– 在治療結束時及 6 個月隨訪時，真針組在疼痛下降及壓痛閾值提升方面，均顯著優於假針組，提示針灸不僅有短期止痛效果，部分患者可維持較長期的改善。
– 該試驗還比較了不同穴位，發現心包經之大陵對足跟痛的鎮痛效果明顯優於常用止痛穴合谷，提示特定穴位可能對足底筋膜炎更具針對性。
另一項隨機對照試驗將針灸與「標準治療」（包括 NSAIDs、伸展和鞋墊）作比較，結果發現在 4–8 週內，接受針灸的組別在疼痛視覺類比尺（VAS）和足底筋膜痛／功能量表上的改善，顯著優於單純標準治療組，且副作用少。
2022 年一項 RCT 以「足底筋膜病變」（plantar fasciopathy）為對象，將患者分為真針組和對照組，治療 6 週後，真針組平均疼痛分數下降超過 50%，而對照組約下降 20%，差異具有統計學意義，並持續至 3 個月隨訪。
系統綜述與評估
一篇系統綜述檢視了 5 項 RCT 和 3 項非隨機比較研究，作者指出：高質量研究普遍顯示針灸在減輕足底筋膜炎疼痛和改善功能方面，有統計學上和臨床上的益處；且這些益處與傳統常用治療（如伸展、夜間副木、類固醇注射）相比並不遜色。
另一篇關於足跟痛的綜述則認為，現有證據支持將針灸納入足底筋膜炎的治療選項之一，但多數研究樣本較小、針法不一，建議未來以更嚴謹的假針對照、多中心設計來確認療效與最佳療程。
綜合來看，目前證據傾向支持：針灸在 4–8 週內對足底筋膜炎疼痛有明顯緩解效果，且安全性良好，可作為標準保守治療的有力補充；但因研究質量與數量有限，仍屬「有前景但未完全定論」的階段。
常見問題
參考2017年的一項隨機對照試驗，足底筋膜炎患者在接受 5 週針灸治療，每週 1–2 次，共 6-12 次治療，在治療結束及 6 個月隨訪時，疼痛及局部壓痛都有明顯改善；但多數患者需要做一整個療程才看得出穩定效果。
足底筋膜炎研究顯示，常見副作用是足底針刺時的短暫疼痛和少量瘀青，沒有嚴重併發症報告。 足跟局部針灸會較酸，醫師可以配合遠端穴位（如手上的穴位）減低足底局部不適。
足底筋膜炎的患者應增加小腿和足底筋膜伸展、使用適當鞋墊或矯形鞋、避免突然增加跑步或長時間站立、必要時可短期使用止痛藥。
根據影像學研究顯示，很多沒有足跟痛的人也有「骨刺」的 X 光表現。足底筋膜炎的疼痛主要來自筋膜本身的退變和張力，而不是骨刺本身。 針灸和保守治療的目標是減少筋膜發炎與過度拉扯，改善疼痛和功能，並不是把骨刺「溶解」。
關於溢晞醫務中心
溢晞醫務中心致力為香港市民提供最專業的足底筋膜炎中醫治療。我們明白現代生活節奏快速，健康是維持工作與生活質素的基礎。因此，我們透過專業的臨床診斷與精湛的中醫足底筋膜炎針灸技術，協助無數患者重拾輕鬆體魄。
以上中醫及針灸療法介紹僅作一般健康資訊，實際治療方案需由註冊中醫師根據個人體質及檢查結果作出專業判斷，療效及所需療程次數會因人而異。
參考資料:
- How effective is acupuncture for reducing pain due to plantar fasciitis? https://doi.org/10.11622/smedj.2016143
- Acupuncture and related interventions for treating plantar heel pain in adults. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010394.pub2